Ezen kórképekben sok esetben a tünetek hasonlóak, viszont a háttérben teljesen más kóros mechanizmusok állnak. A laktózintolerancia esetében egy  bontóenzim hiánya eredményezi a tüneteket, míg ételallergia és más ételintoleranciák esetében az immunválasz kóros reakciójáról van szó. A kórképek elkülönítése azért szükséges, mivel a páciens számára a hosszútávú teendők eltérőek.

Ételallergia

Ételallergia esetén a kiváltó anyag (legtöbbször valamilyen idegen fehérje) hatására az immunrendszerünk (védekező rendszer) IgE típusú ellenanyagot termel és ez hisztamin felszabadulást eredményez. Ez felelős dominálóan a tünetek kialakulásáért, melyek az étel elfogyasztását követően gyorsan alakulnak ki.

Előfordulás: gyermekkorban 6-7%, felnőtt korban 1-2%

Tünetek:

1. Felső légutakban és garatban: orr-és garatviszketés, orrdugulás, orrfolyás, gégeödéma.

2. Bőrtünetek: viszkető csalánkiütés, ekcéma.

3. Gyomor és bélrendszeri tünetek: hányás, hasmenés, hasi fájdalom, hasi görcsök.

4. Egész szervezetünket érintő tünetek: anaphylaxia (a hirtelen kialakuló légutak és gége duzzanata következtében nehézlégzés és mellkasi fájdalom).

Leggyakoribb allergének: tejfehérje (kazein), tojás, mogyoró, dió, szója, kagyló, eper.

Gyakran allergiás reakciót váltanak ki: tartósítószerek, színezékek és egyéb adalékanyagok.

Ételintolerancia

Ételintolerancia esetén az immunrendszerünk lassan reagál és IgG típusú ellenanyagot termel. Az ételintolerancia tesztek esetében ennek a típusú ellenanyagoknak a vizsgálatára van lehetőség. 

Viszont kiemelendő, hogy a leggyakoribb ételintolerancia a laktóz intolerancia, melynek hátterében egy  tejcukorbontó enzim hiány vagy csökkent termelődés áll.

Tünetek: hányinger, hányás, gyomorfájdalom, gyomorégés, haspuffadás, hasmenés, fejfájás, ingerlékenység.

A tünetek megjelenése egyén és dózisfüggő.

Gyakori anyagok:

• mesterséges adalék anyagok: glutamát, színezékanyagok, tartósítószerek,
• szulfitok (pl. vörösbor),
• szalicylátok (aspirin, gyümölcsök, gyümölcslé, zöldség, mogyoró, kávé, sör, bor).

Coeliakia

A coeliakia egy olyan autoimmun betegség, melyet a kalászos gabonákban található fehérje, a glutén okoz a genetikailag hajlamos egyénekben. Autoantitestek (olyan fehérjék, amelyek a szervezet saját sejtjeit támadják meg)) képződnek, majd a vékonybélboholy struktúra károsodik. A későbbiekben ennek következtében táplálék felszívódási zavarok,  emésztőszervi tünetek és egyéb szervi tünetek alakulnak ki.

Lényeges a kórkép elkülönítése a búzaallergiától és az un. nem-coeliakiás gluténszenzitivitástól.

Előfordulás: az Európai lakosság 1-3%-a érintett. Ezeknek a betegnek a 80%-ban nem kerül diagnosztizálásra a kórkép, ugyanakkor világszerte nő a betegség gyakorisága.

A diagnózis felállításának nehézségét a tünetek sokrétűsége okozza.

1. Típusos emésztőszervi tünetek: haspuffadás, hasmenés, hasi fájdalom. 
2. Atípusos emésztőszervi tünetek: májenzim emelkedés, székrekedés.
3. A betegek több mint 50%-nak tünetei atípusosak: vashiányos vérszegénység, fejfájás, migrén, izomfájdalom, csontsűrűség csökkenés, krónikus fáradtság, meddőség, ismétlődő spontán vetélés, menstruációs zavarok, fogyás, szorongás, depresszió.
4. Gyakran társul más autoimmun kórképekkel: psoriasis (pikkelysömör), autoimmun pajzsmirigy betegségek, IgA-típusú vesekárosodás, colitis ulcerosa, M. Crohn, eosinophyl oesophagitis.
5. Állhat neurológiai kórképek hátterében típusos emésztőszervi tünetek nélkül: nyugtalan láb szindróma, sclerosis multiplex, epilepszia, ataxia.
6. Bőrgyógyászati kórképek formájában is jelentkezhetnek a tünetek: foltos hajhullás, festékhiányos állapot (vitiligo), viszkető apró hólyagos bőrkiütések.

Diagnózis felállításának alapja:

1. Autoantitestek jelenlétének kimutatása vérvétel során
2. A vékonybél boholy struktúra károsodás vizsgálata felső emésztőszervi tükrözés során levett nyombél szövettani minta alapján

Kiegészítő vizsgálatok:

1. Genetikai vizsgálat
2. Vékonybél kapszulás endoszkópia

Lactose intolerancia

A tejcukor (laktóz) felszívódásához egy vékonybélben termelődő enzimre un. laktáz enzimre van szükség. Ennek hiánya vagy csökkent termelődése esetén beszélünk laktóz intoleranciáról. Közép-Európában a lakosság 30 %-a érintett.

Tünetek: 

Ha tej fogyasztását követően a tejcukor nem szívódik fel, akkor erős ozmotikus hatása révén a béltartalom hirtelen felhígul és ennek következménye lesz a haspuffadás, hányinger, hányás, hasi görcsök, vizes hasmenés. A tünetek a tej fogyasztását követően általában egy órával jelentkeznek.

Laktóz intolerancia okai:

1. Elsődleges /primér laktózintolerancia: örökletes betegség

• korai típus: a laktáz enzim már születéskor hiányzik (ritka)- autoszóm recesszív módon öröklödik
• késői típus: a tünetek jelentkezése nagyon eltérő, 6-40 éves kor között jelentkezhet.

2. Másodlagos /szerzett laktóz intolerancia: ebben az esetben a vékonybél betegségei következtében nem tudnak a vékonybél nyálkahártya sejtjei elegendő tejcukorbontó enzimet termelni. 

Leggyakoribb ilyen állapotok:

• coeliakia (gluténérzékenység),
• vékonybél Crohn betegsége,
• fertőzéses gyomor-, bélhurut.
• vékonybél kontaminált szindróma (SIBO- kóros baktérium elszaporodás a vékonybélben pl. antibiotikum kezelés után)
• kemoterápiás kezelések után,
• vékonybél károsodást okozó gyógyszerek szedését követően.

Kivizsgálása:

1. H2 (hidrogén) kilégzési teszt
2. Genetikai vizsgálat

Fontos tudnivalók:

• a laktózmentes étrend az egyéni tolerancia ismeretében állítható össze,
• félkész-, készételek, húskészítmények, májkrémek adalékanyaga lehet laktóz,
• sok gyógyszerkészítmény is tartalmaz laktózt,
• fontos a megfelelő Ca és D-vitamin bevitele,
• a jelenlegi hatályos jogszabály értelmében gastroenterológus szakorvos véleménye alapján primér betegség esetén a családorvos állítja ki, másodlagos laktózintolerancia esetén a szakorvos is kiállíthatja az összevont adóalapot csökkentő kedvezményhez az igazolást.a ki, másodlagos laktózintolerancia esetén a szakorvos is kiállíthatja az összevont adóalapot csökkentő kedvezményhez az igazolást.

• 

• 

Mit kell tudni a vastagbélrák szűrésről?

A vastagbélrák a 2. vezető halálok Magyarországon a daganatos betegségek között. Az utóbbi hat évben az esetszám csökkent, de a halálozás aránya nem változott, igy ebben továbbra is elsők vagyunk Európában. Mivel a betegség kialakulása jóindulatú és lassan növekvő polypok (szövetburjánzás) következménye, így a betegség korai szűrésével, korai diagnózissal és megfelelő kezeléssel gyógyítható.

A rendelőben hagyományos vastagbéltükrözésre és vastagbél kapszulás tükrözésre van lehetőség. 

Hogyan készüljek fel a vizsgálatra? 

A tükrözéses vizsgálatok előtt egy előzetes konzultáció során a vizsgáló orvossal megbeszélésre kerülnek a páciens alapbetegségei, tartósan szedett gyógyszerei, inzulin terápia. Kiemelten fontos a különböző hatásmechanizmusú vérhígító készítmények ismerete.

Ezen konzultáció keretében beszéljük meg a vastagbéltükrözéshez szükséges előkészületeket, speciális diétát és társbetegségei függvényében a hashajtó készítményt. A diéta eltérő tartósan székrekedésben szenvedő beteg esetében.

Miért fontos a béltisztítás?

Minőségi vastagbél tükrözés csak megfelelő tisztaságú bél esetén végezhető. Ezért fontos a vizsgálat előtt a diétás előírások betartása, az előírt hashajtó használata és az előírt folyadék elfogyasztása.

Mennyi időre van szükség a vizsgálathoz?

Mivel a rendelőben délutáni órákban történik a vizsgálat, előző napon késő délután és a vizsgálat napján reggeli órákban kell bevenni a hashajtó készítményt. Igy egy szabadnap szükséges a vizsgálathoz. Maga a vizsgálat 15-20 percet vesz igénybe és ajánlott kísérővel jönni. 

Ha a vizsgálat altatásban történik, akkor viszont csak kisérővel távozhat, autót nem vezethet.

Javasoljuk, hogy a vizsgálatot követő napra ne tervezzen nagyobb erőfeszítéssel járó munkát, sporttevékenységet vagy hosszabb utazást.

Szükséges-e laboratóriumi vizsgálat előtte?

Igen, javasolt vérvizsgálat az Ön biztonsága érdekében. Vérkép, vesefunkció, májfunkció, vércukor, alvadási paraméterek javasoltak.

Szakorvosi konzilium	20 000 Ft
Kontroll vizsgálat	14 000 Ft
Hasi és kismedencei ultrahang vizsgálat	14 000 Ft
Hasi ultrahang vizsgálat konzultációval	30 000 Ft
Gyomortükrözés	40 000 Ft
Gyomortükrözés bódításban	55 000 Ft
Gyomortükrözés altatásban	65 000 Ft
Vastagbél tükrözés	50 000 Ft
Vastagbéltükrözés bódításban	60 000 Ft
Vastagbéltükrözés altatásban	80 000 Ft
Gyomor- és vastagbéltükrözés	65 000 Ft
Gyomor- és vastagbéltükrözés bódításban	100 000 Ft
Gyomor- és vastagbéltükrözés altatásban	115 000 Ft
Szövettani mintavétel régióként	10 000 Ft
Polyp levétel régióként	12 000 Ft
Hidrogén kilégzési vizsgálat (laktóz, laktulóz, fruktóz)	12 000 Ft
Helicobakter kilégzési vizsgálat	12 000 Ft
Vékonybél kapszulás endoszkópia	290 000 Ft
Vastagbél kapszulás endoszkópia	330 000 Ft

Curriculum vitae

11.kép

    Középfokú tanulmányaimat Tatán az Eötvös József Gimnáziumban végeztem, majd Budapesten a Semmelweis Egyetemen szereztem diplomát. Ezt követően Dorogon kezdtem dolgozni Dr. Zsembery Dezső vezette belgyógyászati osztályon, akitől a belgyógyászat alapjait, a propedeutikát tanultam. Majd Dr. Pák Gábor szakmai irányítása mellett kezdtem el a gyomor és bélrendszeri endoszkópos vizsgálatokat. 2003-ban Esztergomban tagja voltam annak a szakmai teamnek, amely Magyarországon elsők között végzett vékonybél kapszulás endoszkópos vizsgálatokat. 2008-ban ez a munkacsoport végezte hazánkban elsőként a vastagbél kapszulás endoszkópiát.

    2004-ben a Semmelweis Egyetem Doktori Iskola Hepatológia PhD program hallgatója lettem. A kutatómunkát dr. Fehér János Professzor és dr. Rácz István Professzor vezetésével végeztem. Munkám során a vékonybél kapszulás endoszkópiával és a portális hypertensióval foglalkoztam. A 2007-ben megjelent „Kapszulás endoszkópia szerepe portalis hypertensióban tisztázatlan eredetű gastrointestinalis vérzés esetén” című közleményt az Orvosi Hetilap Markusovszky Lajos díjjal jutalmazta. Majd 2008-ban „Kapszulás endoszkópia” címmel az Akadémiai Kiadó gondozásában összefoglaló könyv jelent meg.

   2012 és 2013-ban Ausztriában Niederösterreich súlyponti kórházában dolgoztam belgyógyász-gastroenterológus főorvosként. Ezen időszak alatt lehetőségem volt speciális technikák elsajátítására az endoszkópos vérzéscsillapítás és polypeltávolítás területén.

Speciális szakterületek:

• endoszkópia
• kapszulás endoszkópia
• refluxbetegség
• gyomor- és nyombélfekély, Helicobacter pylori kezelés
• laktóz és gluténérzékenység
• vékonybél betegségek diagnosztikája és kezelése 
• idült bélbetegségek (Crohn-betegség, Colitis ulcerosa)
• vastagbél diverticulosis
• nyelőcső-, gyomor- és vastagbél rákszűrés és polypok eltávolítása tükrözéses módszerrel.

Nyelvtudás:

• angol, német.

Szakmai tapasztalat:

2015-jelenleg   ÉKC, Új Szent János Kórház és Szakrendelő

                            I.sz. Belgyógyászati-gastroenterológiai Osztály

2014-2015.      Vaszary Kolos Kórház, Belgyógyászat-gastroenterológiai Osztály

2012-2013.      Landesklinikum Mistelbach-Ganserndorf, Niederösterreich

                           Innere Medizin II. (Gastroenterologie, Hepatologie, Onkologie, 

                           Diabetologie)

2010-2011       Telki Magánkórház

1.     Esztergom Város Önkormányzat Vaszary Kolos Kórház

                           II.sz. Belgyógyászat (Gastroenterológia, Nephrológia)

Végzettség:

2009                 Ph.D védés

2004-2008       Semmelweis Egyetem Doktori Iskola, Hepatológia Program

2000                 Gastroenterológia szakvizsga

1996-1999       Budapesti Közgazdaságtudományi Egyetem, Postgraduális kar,

                          orvosközgazdász

1995                 Belgyógyászat szakvizsga

1984-1990       Semmelweis Orvostudományi Egyetem- Budapest, Általános orvos 

                           kar

1980-1994       Eötvös József Gimnázium, Tata

Tudományos társasági tagság:

2018- tól              Európai Emésztőszervi Endoszkópos Társaság (ESGE)

2009- tól              Magyar Tudományos Akadémia Veszprémi területi bizottság  

                              (MTA VEAB)

2004-2012           Magyar Májkutatási Társaság

1992- tól              Magyar Gastroenterológiai Társaság (MGT)

                                    – 2018-tól  MGT vezetőségi tagság